Каждая супружеская пара, возлагающая большие надежды на ЭКО, хочет получить результат с первой попытки. Такая вероятность действительно существует. В среднем по статистике 50% процедур экстракорпорального оплодотворения заканчивается удачно. Однако цифра зависит от многих факторов, среди которых как состояние здоровья мужчины и женщины, так грамотный подход к подготовке и профессионализм врачей. Стоит учитывать и природную составляющую: даже при естественном оплодотворении вероятность беременности не равна 100%. В норме у абсолютно здоровой женщины могут иметь место менструальные циклы, когда появляются незрелые фолликулы, которые не могут функционировать полноценно и образовывать качественные яйцеклетки, способные к оплодотворению.

Рассмотрим подробней, какие факторы определяют положительный результат ЭКО с первого раза.

Возраст будущей мамы

Физиологически женский организм устроен таким образом, что после пресечения рубежа 35 лет количество и качество половых клеток начинает снижаться. По официальным данным естественная беременность наступает в зависимости от возраста в следующих случаях:

• С 35 по 37 лет - в 30%;
• 38 - 41 год - в 20%;
• 42-45 лет - в 5%.

Таким образом, лучше не откладывать процедуру ЭКО, тем более современные технологии позволяют замораживать полученные яйцеклетки, чтобы использовать через определенное время, даже если пациентка будет старше 40 лет. Однако поздний репродуктивный возраст не является основанием полагать, что первая попытка ЭКО окажется нерезультативной, просто шансы такового ниже, чем у молодых девушек.

С чем связано бесплодие

Существуют женские и мужские причины. Наибольшая вероятность есть у пар, где со здоровьем будущей мамы все в порядке, а вот у отца наблюдается малая активность или ограниченное количество сперматозоидов. В этом случае врачи рекомендуют использовать ЭКО с ИКСИ, когда сперматозоид вводится специальной иглой в тело яйцеклетки. Считается, что вероятность оплодотворения в таком методе выше всех остальных и чаще срабатывает с первого раза.

Также большие шансы имеют женщины, уже имеющие детей естественным путем или от предыдущих ЭКО, в таком случае ставится диагноз «вторичное бесплодие». Хорошие результатов с первой попытки можно ждать и при непроходимости маточных труб или их отсутствии.

Самые сложные случаи - наличие эндометриоза, приводящего к истончению стенок, потери их качественных характеристик, в результате чего эмбрион не может прикрепиться к матке. Потому важное значение имеют предварительное обследование и лечение будущих родителей, чтобы минимизировать все возможные причины неудачи. Бывает, что забеременеть не получается из-за генетических особенностей, в этом варианте рассчитать стоит на 3-5 «подсадок».

Профессионализм медицинского персонала

В данном вопросе от квалификации врачей зависит чуть ли не 50% успеха. Чтобы эффективность процедуры была высокой, они должны в индивидуальном порядке с каждой парой:

• Провести комплексное обследование, выявить проблемы не только с половой сферой, но и сопутствующие заболевания;
• Осуществить качественное лечение существующих болезней;
• Предложить наиболее оптимальный протокол экстракорпорального оплодотворения;
• Качественно провести процедуру извлечения яйцеклетки из созревшего фолликула, а через несколько дней - перенести в матку.

Важнейшим этапом при подготовке является определение гормонального фона, а именно таких показателей, как АМГ, ФСГ и ЛГ. Они не только подскажут докторам правильную схему протокола, но и дадут возможность заранее оценить вероятность патологий. К примеру, при диагностировании у пациенток гиперпролактинемии, гипо- или гипертиреоз ЭКО может быть малоэффективным или вовсе не сработать даже после нескольких попыток.

Кроме того, лаборатории должны быть оснащены самым современным оборудованием, где возможно провести оплодотворение, заблаговременно оценить качество эмбрионов и их способность к развитию.

В целом нужно понимать, что каждый организм индивидуален, и как сработают все процессы, необходимые для начала беременности и нормального развития малыша, зависит исключительно от него самого. Нередко сбой могут вызвать стрессы, неправильное питание, плохая экологическая обстановка, также женщина после «подсаживания» эмбрионов может не до конца соблюдать все рекомендации, что станет причиной неудачи при первой попытке.

Чтобы увеличить шансы, необходимо соблюдение всех рекомендаций специалистов, четкое понимание каждого этапа экстракорпорального оплодотворения и, конечно, вера, что все обязательно получится. И если не с первого раза, то со второго или третьего!

Первый человек, родившийся с помощью ЭКО, уже воспитывает сына. Число людей, появившихся на свет благодаря ЭКО, приближается к численности населения крупного города. А количество мифов и слухов о методе, который дал миллионам надежду на счастье иметь ребенка, не уменьшается.

Мы встретились со специалистом клиники «Ева», врачом-гинекологом, репродуктологом Еленой Новиковой, чтобы опровергнуть или подтвердить спорные утверждения об ЭКО.

ЭКО - единственная возможность забеременеть при бесплодии

Нет. ЭКО - это единственная возможность забеременеть при условии, что другие методы неэффективны. Все зависит от причин, вызвавших проблемы зачатия. Иногда единственным препятствием на пути к беременности являются воспалительные заболевания, и тогда проблема решается на уровне терапии. Консервативной терапии поддаются и некоторые формы эндокринного бесплодия. Мужское бесплодие в некритичных случаях можно преодолеть путем применения внутриматочной инсеминации (сперма вводится в полость матки). В более тяжелых ситуациях на помощь могут прийти эндоскопические методы (восстановление проходимости маточных труб, щадящее удаление очагов эндометриоза, удаление кист). На этапе лечения бесплодия все это успешно применяется. К ЭКО пары прибегают в крайних случаях.

ЭКО - это очень болезненная процедура

Не совсем так. Один из этапов ЭКО - пункция яичников и забор яйцеклеток - проходит в условиях операционной под контролем УЗИ. Сама по себе данная операция действительно болезненная, именно поэтому она проводится под общим наркозом. Женщина проходит тщательное обследование, анестезиолог выбирает наркоз. Послеоперационный период тяжелым тоже назвать нельзя - некоторые женщины жалуются на непродолжительные тянущие боли внизу живота, напоминающие менструальные боли. Непосредственно перенос эмбриона - процедура совершенно безболезненная: катетер очень тоненький, в обычном положении в гинекологическом кресле женщина его практически не ощущает.

Забеременеть при помощи ЭКО с первой попытки никогда не получается

Это не закономерность. Частота наступления беременности с первой попытки в случае применения ЭКО составляет во всем мире порядка 35%, что сопоставимо с частотой возникновения беременности у женщин в естественном цикле зачатия. То есть процент успеха довольно велик - все зависит от состояния женщины. Однако верно и то, что шансы на успех со второй попытки возрастают. Это связано с невозможностью стопроцентно предсказать ответ организма на назначенную стимуляцию: со второй попытки шанс удачного исхода выше, потому что репродуктолог может откорректировать план работы с учетом первого опыта.

После ЭКО-беременности женщина резко набирает вес

В некоторой степени это правда, но нужно понимать, почему так происходит. Почти все женщины при беременности набирают вес - это естественный процесс: гормональная перестройка, отказ от ограничений в некоторых продуктах. Плюс снижается физическая активность, ведь активные тренировки и фитнес будущим мамам противопоказаны. Что касается ЭКО, то миф по поводу набора веса, скорее всего, связан с применением гормональных препаратов для стимуляции овуляции. Они действительно могут способствовать набору веса, однако при правильном питании набор будет минимальным. Кроме того, нужно понимать, что это реакция сугубо индивидуальная: конституцию никто не отменял.

После ЭКО ребенок может появиться на свет только посредством кесарева сечения

ЭКО не является показанием для кесарева сечения, однако среди женщин, забеременевших с помощью ЭКО, процент прооперированных выше, и этому есть объяснение. К репродуктологам редко приходят абсолютно здоровые женщины (исключение - только мужской фактор, и в этом случае женщина рожает сама). Проблемы, из-за которых женщина не может забеременеть, и могут быть показанием к кесареву сечению. Кроме того, при ЭКО те же показания для кесарева, что и при естественной беременности: узкий таз, в некоторых случаях - оперированная матка, многоплодная беременность, возраст после 35. Вопрос о виде родоразрешения решается индивидуально, с учетом состояния здоровья женщины, течения беременности, состояния плода.

Беременность при ЭКО почти всегда многоплодная

Частота возникновения многоплодной беременности действительно выше, чем в популяции. Это связано с тем, что в трудных случаях осуществляется перенос двух эмбрионов - и зачастую оба успешно развиваются. Сейчас наблюдается тенденция к снижению переносимых эмбрионов, поскольку есть исследования, доказывающие, что процент случаев благополучного исхода не зависит от их количества. Однако это всегда решается индивидуально, в зависимости от возраста, причины бесплодия, исхода предыдущих попыток, и согласуется с семейной парой. Кроме того, вопрос регламентируется законодательно.

ЭКО делают женщины только после 35

Некорректное утверждение. Среди наших пациенток есть женщины и моложе 35, и старше. Однако этот стереотип имеет основание. Для лечения женщин после 35 многие репродуктивные методики не применяют, поскольку они отнимают время, а значит, снижают шансы на успех. Если в 27 сниженные показатели спермы уже будут поводом для инсеминации, то в 37 женщине сразу порекомендуют ЭКО: другие методы могут оказаться неэффективными, а потерянные месяцы - эти риск.

Беременность после ЭКО протекает тяжело

Беременность после ЭКО действительно относится к группе повышенного риска. Чаще всего причиной тому - выраженные нарушения репродуктивной системы, которые и явились причиной бесплодия, или возраст будущих мам. Течение такой беременности сопровождается повышенным риском невынашивания, фетоплацентарной недостаточности, развитием внутриутробных инфекций. Осмотры беременных тщательнее, посещения врача - чаще.

Качественно и безопасно сделать ЭКО можно только за границей

Это неправда. В нашей стране доступны все методы лечения бесплодия, и успех их сопоставим с общемировой статистикой. Сейчас у нас готовят отличных специалистов на базе общего медицинского образования. Регулярно проходят курсы в России, Украине и дальнем зарубежье. Все наши центры оснащены современным оборудованием и могут предоставить условия для нормального протекания «особенной» беременности.

С каждым годом в мире актуальность проблемы «бесплодный брак» неумолимо растет. Все чаще к нам обращаются супружеские пары за помощью в получении долгожданной беременности. И статистика такова, что все чаще и чаще нам приходиться проводить лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения. Услышав это как приговор: «Вам может помочь только ЭКО» многие впадают в панику, шок, депрессию, теряют веру в успех лечения и даже отказываются от мысли рождения ребенка. В основном я слышу от пациентов в ответ: «наверняка с первого раза не получится», «с первого раза не получается ни у кого», «может и не стоит этим заниматься». Это все миф – что беременность после ЭКО может наступить только после нескольких попыток! Нет, это не так. Более 50% пациентов получают беременность с первой попытки. И это абсолютно реально. Нужно только обязательно верить в результат. Психологическая составляющая лечения очень важна. Пара должна верить в успех и професссионализм всоего врача. Первое, что спрашивают пациентки при обсуждении программы ЭКО, это процент положительных результатов. В зависимости от разных факторов, он может колебаться от 0 до 70-80 процентов. Да и что такое статистические предсказания? Если посмотреть на медицинскую составляющую вопроса, то результат очень сильно зависит от того, чем обусловлено бесплодие. Если это молодая женщина, здоровая и проблема только в проходимости маточных труб или в их отсутсвии, то такая женщина имеет максимальные шансы на успех и беременность после ЭКО с первого раза. Если проблема в муже и при этом его супруга молода и здорова, то такая пара также имеет все шансы на получение беременности с первой попытки ЭКО. Успех ЭКО очень зависит от качества спермы мужа. Несмотря на улучшение медицинской помощи мужчинам, состояния их репродуктивного здоровья часто оставляет желать лучшего. Почти 40% программ ЭКО назначаются в связи с мужским фактором бесплодия. Если же женщина обратилась к нам после 38 лет, ее шансы падают с каждым месяцем, а особенно в 40-42 года вероятность беременности у нее составляет всего около 6-10%. Чем старше возраст, тем меньше шансов забеременеть и ничего с этим не поделать. Это связано с генетически обусловленным возрастом старением яйцеклеток, потерей их способности правильно осуществлять обмен генетическо информацией с мужской клеткой. Поэтому, не тяните время, обращайтесь во время к врачу, не стесняйтесь, иначе может оказаться слишком поздно! Шансы на беременность снижает такое заболевание репродуктивного периода женщины как эндометриоз, с увеличением его распростаренности и степени течения снижаются шансы на успех. Это не значит, что это приговор и беременность с таким заболеванием не наступит никогда, это всего лишь значит, что, возможно, потребуется не одна попытка для получения положительного результата, т.е. долгожданной беременности. Снижает шансы на успех с первого раза и синдром поликистозных яичников, при котором нарушено качество яйцеклеток. Хотя при стимуляции может быть получено гигантское количество ооцитов. Но все это преодолимо в руках профессионалов. Хорошие шансы на успех имеет женщина со вторичным бесплодием, то есть у которой в прошлом уже были роды здоровым ребенком. Возможно, вы где-то читали или слышали о получении результата с 4-й, 5-й или более попыток, такое бывает крайне редко у пациентов с тяжелыми генетическими отклонениями о которых они знают, так как это возможно диагностировать на этапе обследования по бесплодию. Кроме яйцеклеток и сперматозоидов, в процессе ЭКО огромная роль принадлежит организму женщины в целом, ее общему здоровью, состоянию матки. Шансы на успех могут быть снижены также и в результате абортов. Залог успеха никого и никогда не слушать, кроме своего врача, так как вопрос количества попыток строго индивидуален. Можно попасть в 1% и не попасть в 50%. Это зависит от обмена генетической информацией между мужской и женской клеткой – это та часть, которая на сегодняшний день не поддается научным влияниям, обмен генами происходит естественным образом без нашего вмешательства и от этого зависит все – быть или не быть беременности в данном лечебном цикле, независимо от нашего желания и профессионального опыта. У абсолютно здоровой пары, если им сделать ЭКО ради эксперимента, также беременность может не наступить с первой попытки. Врачи репродуктологи всегда подходят индивидуально к каждой паре, оценивают причины бесплодия, данные анамнеза. Подбирают оптимальные схемы стимуляции для получения нужного количества и качества яйцеклеток. Для переноса в организм матери эмбриолог выбирает только наилучшие эмбрионы, что позволяет добиться результата уже с первой программы экстракорпорального оплодотворения. Поэтому не нужно бояться верить в успех с первой попытки, поверьте любой врач, занимающийся таким благородном делом все бы отдал для получения долгожданной беременности с первого раза!

ЭКО с первого раза: получается ли?

Это основной волнующий вопрос, который задают врачам при первой консультации в репродуктивной клинике и настойчиво обсуждают на многих форумах. Хочется сразу сказать, что сформулирован вопрос не корректно. Нужно спрашивать – получиться ли ЭКО с первого раза у меня или у нашей пары? Уж очень много факторов, в том числе индивидуальные особенности организма и состояние здоровья, формируют вероятность положительных результатов с первой попытки.

Основные факторы:

1. Возраст.

Оказывается, у женщин в возрасте после 35 лет шансы на положительный результат с первого раза снижены, а снижается еще больше. Это одна из причин возрастного ограничения в показаниях к искусственному оплодотворению.

Как могут повлиять врачи?

При проведении искусственного оплодотворения с целью повысить успешность доктора могут:

• при выявлении нарушений в организме и причин, по которым нельзя в этом месяце проводить процедуру, рекомендовать перенести ЭКО на один из последующих циклов;
• подобрать индивидуальную схему стимуляции, специальные методики и микроманипуляции (ИКСИ,

Почему не получилось эко? Что изменить? Можно ли найти и устранить причину неудач? Какие еще анализы можно сделать? Стоит ли продолжать попытки? Каждый, столкнувшись с неудачей после ЭКО, задает себе такие вопросы. Эта статья о том, как я на практике решаю такие задачи. У врача и пациента общая цель – рождение здорового ребенка, как можно быстрее и безопаснее.

Обсуждая те или иные шаги, стоит держать в уме эту цель. Все, что не приближает нас к результату, отметаем. Я не стану останавливаться на генах гемостаза, совпадениях по локусам HLA, ЭМИС (электронная микроскопия сперматозоидов), иммуногистохимии эндометрия, оценке пиноподий в эндометрии, применении гепарина и аспирина, преднизолона, плазмаферезе, гирудотерапии и другие методиках без доказанной ценности. Все это не приближает нас к родам.

Начну с базовых понятий. Факторы, с доказанным влиянием на вероятность беременности после ЭКО:

1. Качество эмбриона

• Строение структур эмбриона, его формальная оценка
• История развития эмбриона
• Хромосомный набор эмбриона

Все характеристики эмбриона зависят от трех слагаемых – яйцеклетки, сперматозоида и условий в эмбриологической лаборатории (в которых происходит процесс оплодотворения и развития)

Роль яйцеклетки сложно переоценить.

• Она играет решающую роль в развитии эмбриона.
• Она содержит материнские хромосомы, недельный запас энергии и питательных веществ
• Ее объем яйцеклетки в несколько сотен раз превышает объем сперматозоида
• Она обладает механизмом восстановления поврежденной ДНК, в том числе и у сперматозоида

Роль сперматозоида

• На его вклад в судьбу эмбриона приходится не более 15%
• Содержит отцовскую половину хромосом
• Внешний вид и подвижность сперматозоида практически не играют роли, важен только кариотип мужчины

Роль эмбриологической лаборатории

• Вне организма матери эмбрион беззащитен, и чем лучше условия в лаборатории, тем выше вероятность формирования «сильного эмбриона»
• Не стоит недооценивать человеческий фактор – от эмбриолога зависит многое

1. Способность матки принять эмбрион

В понятие «способность матки принять эмбрион» я объединила:

• Необходимые характеристики эндометрия – он должен иметь определенную толщину и структуру, соответствующую возрасту эмбриона.
• Отсутствие врожденных дефектов матки (деформации полости, перегородок)
• Отсутствие приобретенных внутриматочных дефектов (полипы, миомы, деформирующие полость матки, синехии, эндометриоз тела матки)
• Отсутствие гидросальпинкса (расширенная маточная труба, заполненная жидкостью)

Техника переноса эмбриона в полость матки

Имеют значение:

• Технические навыки врача
• Выбранный катетер
• УЗ-контроль в момент переноса
• Место введения эмбриона
• Техника загрузки эмбриона в катетер
• Продолжительность процедуры

Когда начинаешь разбираться с неудачами в предыдущих попытках ЭКО, самой ценной становится информация о том, как проводилась стимуляция яичников, как реагировали яичники на лекарства, как развивались эмбрионы. Все это можно найти в эмбриологическом протоколе и листе стимуляции. На основании этой первичной информации сразу можно выделить несколько типичных ситуаций:

1. нет ответа яичников в протоколе стимуляции
2. не получены яйцеклетки на пункции (пустые фолликулы)
3. нет оплодотворения или низкий процент оплодотворения полученных ооцитов
4. оплодотворенные эмбрионы плохо развиваются (к 5-м суткам прекращают развитие)
5. отсутствие пригодных эмбрионов после ПГД
6. неоднократные переносы эмбрионов с высокой оценкой и отсутствие имплантации
7. отсутствие имплантации эмбрионов, успешно прошедших ПГД

Если вдуматься, то варианты с первого по пятый связаны только с эмбрионами, а влияние маточных факторов добавляется к эмбриональному этапу только в шестом и седьмом пунктах. Качество эмбриона на любом из этапов остается самым значимым на конечный результат.

Поговорим о каждом из этих вариантов неудач с учетом возможных причин и путей решения.

1. Нет ответа яичников в протоколе стимуляции.

«При подготовке к ЭКО в прошлом году мне сделали лапароскопию, удалили кисты яичников и сделали насечки. Теперь АМГ 0,07, а ФСГ 34. все врачи говорят, что нужны донорские яйцеклетки. Неужели ничего нельзя сделать? Мне 29 лет»

Важные диагностические признаки в этой группе — высокий ФСГ, низкий АМГ в сочетании с отсутствием мелких фолликулов в структуре яичников на 2-5й дни цикла. Причина одна – истощение яичников, наступает в следствие

• Возрастных изменений структуры яичников
• Врожденных (генетических) нарушений структуры яичников
• Хирургической травмы, противораковой терапии, облучения яичников

Что делать:

• Использовать высокие дозы препаратов для стимуляции
• Планировать пункцию в естественном цикле (если она есть)
• Терапия препаратами DHEA, гормоном роста, тестостероном – не рекомендована, не получены доказательства их эффективности
• Гомеопатическая терапия — нет доказательств эффективности. Во многих странах приняты правила об обязательном указании на упаковке гомеопатического средства фразы, что его применение не имеет научного обоснования
• Часто единственный путь терапии – использование донорских ооцитов

1. Не получены яйцеклетки на пункции (пустые фолликулы).

«В феврале начался короткий протокол на гонале + менопур, сдерживающий цетротид, ну и хорагон как полагается. В начале марта пункция, 5 фоликулов и все пустые, ни одной яйцеклетки. Врач планирует поменять стимулирующее вещество. Что могло повлиять на такой исход?»

Возможные причины:

• Результат некорректного введения триггера – завершающей инъекции в протоколе, которая делается за 34-36 часов до пункции. Этот интервал между инъекцией и пункцией имеет принципиальное значение.
• Качество вводимого завершающего препарата (подделка лекарства, условия его транспортировки и хранения)
• Технические сложности проведения пункции
• Профессиональные навыки пунктирующего гинеколога
• Истинный «синдром пустых фолликулов» встречается менее, чем у 1/3 пациентов из этой группы.

Что делать:

• Анализируем и оптимизируем протокол стимуляции
• Повторяем стимуляцию один-два раза, меняя его отдельные компоненты (дозы и сроки введения лекарств, особое внимание уделяя завершающей инъекции – триггеру)
• Программа ЭКО в естественном цикле (альтернатива стимулированному циклу)
• Смена клиники или врача внутри клиники
• Использование донорских ооцитов как последний шаг

1. Нет оплодотворения или низкий процент оплодотворения полученных ооцитов.

«Здравствуйте, было 2 протокола: 1 был летом 2015 года, длинный, в результате получено 17 яйцеклеток, но они были не развитые, к оплодотворению не подходили, второй протокол — 2016 год, короткий, было получено 7 яйцеклеток, оплодотворения не произошло. В чем может быть причина?»

Здесь стоит говорить о двух подгруппах: ЭКО без ИКСИ и ЭКО с ИКСИ

1. Нет оплодотворения ооцитов при ЭКО без ИКСИ

• Сперматозоиды не способны сами оплодотворить яйцеклетку
• Яйцеклетка не способна к оплодотворению

Что делать:

В следующей программе ЭКО сделать ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку) всем полученным ооцитам, в большинстве случаев это решает задачу

1. Нет оплодотворения при ЭКО с ИКСИ

• Временные нарушения свойств яйцеклеток (в рамках конкретного протокола) в силу особенностей протокола стимуляции, интоксикации незадолго до протокола или во время него или других внешних факторов
• Постоянные нарушения свойств яйцеклеток – повторяются от программы к программе, не зависят от внешних условий
• Временные (преодолимые) нарушения свойств сперматозоидов как, например, результат загрязнения спермы мочой, погрешности в протоколе обработки спермы или ее заморозки, острых интоксикаций у мужчины незадолго до начала программы
• Постоянные (непреодолимые) нарушения свойств сперматозоидов, (тотальная глобозооспермия, некроспермия)
• Нарушение технологии выполнения процедуры ИКСИ (неопытность эмбриолога)

Что делать:

Предположительный виновник яйцеклетка:

• Недостаточная зрелость яйцеклетки — проведение ИКСИ не в стандартные сроки, а на несколько часов позже, позволяя ооцитам дозреть (не требует дополнительных затрат)
• На эмбриологическом этапе использовать особые вещества (йонофоры), которые активируют в яйцеклетке процесс оплодотворения
• Крайняя мера — донорские яйцеклетки

Предположительный виновник сперматозоид:

• Повторный сбор и сравнение различных порций спермы, иногда получение сперматозоидов при биопсии придатков яичка.
• Крайняя мера — сперма донора

1. Оплодотворенные эмбрионы плохо развиваются

«Мне 38 лет, была безуспешная процедура ЭКО со спермой донора. Эмбрионы остановились в развитии на 3-ий день. Снята с протокола. По информации, которую озвучивают Ваши коллеги эмбриологи следует, что деление и жизнеспособность эмбриона в первые 3 дня сильно зависят от качества яйцеклетки, а дальше от качества сперматозоида. Насколько это утверждение верное? »

• Возраст женщины старше 40 лет
• Профессиональные вредности, привычные интоксикации (контакт с табачным дымом, растворителями, алкоголь и пр.), пищевые отравления, лихорадка, акклиматизация незадолго до протокола, ночная работа
• Неадекватная стимуляция в протоколе
• Нарушение условий в эмбриологической лаборатории, навыки эмбриолога
• Непреодолимые биологические особенности половых клеток (не все механизмы развития эмбриона хорошо изучены)
• Остановка эмбриона в разные сроки (3 или 5 день) не указывает на виновника происходящего (ооцит или сперматозоид)

Что делать

• Здоровый образ жизни, устранение контакта с любыми токсинами, в том числе с табачным дымом, избегать резкого снижения веса, ночных дежурств, строгих вегетарианских диет
• Оценить возможность оптимизации протокола стимуляции, например, получив альтернативное мнение сторонних репродуктологов.
• Особое значение имеет качество эмбриологической лаборатории, выбирайте клинику тщательно
• Продолжать получать клетки, оценивая их перспективы. У женщин до 40 лет в повторных протоколах в 70% случаев удается получить эмбрионы, способные дать беременность; старше 40 лет прогноз на получение перспективных эмбрионов не выше 15%, а после 43 лет – максимум 1%
• При многократных повторных неудачах стоит обдумать использование донорских клеток
• Сперма донора может потребоваться при нарушениях кариотипа у мужчины, тотальной глобозооспермии, некроспермиии

1. Отсутствуют пригодные эмбрионы после ПГД

«Я провела уже две программы ЭКО с ПГД, в общей сложности 7 эмбрионов, и ни одного здорового. Мне очень не хочется брать донорские клетки, есть шанс со своими? Мне 42 года»

• Возраст женщины старше 40 лет и особенно старше 43 лет
• Аномалии кариотипа любого из супругов
• Недостаточное число эмбрионов (низкий резерв яичников)
• Биологические особенности (малоизученные механизмы)

Что делать? Понимая, что не можем воздействовать на процесс формирования кариотипа эмбриона, мы имеем два пути

1. повторять программы, получая большее число эмбрионов
2. использовать донорские половые клетки, в первую очередь яйцеклетки
3. Неоднократные переносы эмбрионов с высокой оценкой, но без имплантации

«Делали ЭКО. Всего было 4 криопереноса и один свежий перенос. Ни в одном не было имплантации. Почти все взятые яйцеклетки были зрелые до 5-го дня доживали почти все (минус 1). Все качества АА (1 АА, 2 АА, 3АА и 2 АВ). Всего было перенесено 8 эмбрионов (5 переносов). Были на консультации у эмбриолога. У нее претензий к эмбрионам нет. Показала эмбриолист, проанализировали развитие по дням. Никаких отклонений нет, придраться не к чему, все без фрагментациий. Эндометрий отличный 10-11-12 мм, нужной структуры. 3-й криоперенос был через цикл после лапароскопии и гистероскопии. Репродуктологи не знают, в чем причина»

• Хромосомные аномалии эмбриона
• Достоверные нарушения состоятельности матки (деформации ее полости, наличие перегородки, полипа, миомы размером 4,0 см и более, синехии, аденомиоза, патология эндометрия, гидросальпинкс)
• Несоответствие стадии развития эмбриона состоянию эндометрия (актуально только в свежем переносе)
• Нарушение техники переноса эмбриона в матку (технические навыки репродуктолога и/или эмбриолога)
• Отсутствие гестагеновой поддержки после переноса эмбриона в матку
• Малоизученные причины, снижающие потенциал эмбриона

Что делать

• Проведение ПГД при отсутствии беременности после переноса 4-х и более эмбрионов с высокой оценкой
• Гистероскопия, удаление субмукозных узлов, полипов, интрамуральных узлов 4 и более см, рассечение внутриматочной перегородки, внутриматочных синехий
• Удаление гидросальпинкса
• Микротравматизация (скретчинг) эндометрия
• Разрыв программы ЭКО с криоконсервацией всех перспективных эмбрионов и переносом в криоцикле
• Изучение рецептивности эндометрия: ERA- endometrium receptivity array, исследования продолжаются, результаты неоднозначны. Сегодня речь идет о выборе нестандартного дня для переноса эмбриона при получении определенных результатов. Лечение с возможностью «исправить» рецепторы эндометрия не обсуждается.
• Обязательное использование гестагенов в поддержке по рекомендации репродуктолога
• При непреодолимых нарушениях со стороны матки альтернатива – суррогатное материнство

1. Отсутствие имплантации эмбрионов после ПГД

«У меня 3 переноса эмбрионов с ПГД на 24 хр. и не одной имплантации, я слышала, что после биопсии эмбриона для проведения ПГД, качество эмбриона может пострадать и он перестает развиваться »

• Биопсия на 3-е сутки травмирует эмбрион
• Недостаточная квалификация эмбриолога, грубая биопсия
• Низкая оценка эмбриона в момент биопсии
• Все причины, касающиеся маточных механизмов, описанные в предыдущей группе

Что делать

• Выполнять биопсию на стадии бластоцисты (5-6-е сутки развития)
• Особое значение имеет качество эмбриологической лаборатории и опыт эмбриолога, выбирайте клинику тщательно
• Выполнять биопсию эмбрионам с оценкой не ниже ВВ
• Все мероприятия, касающиеся маточных механизмов, описанные в предыдущей группе

Подведем итог:

1. Роль яйцеклетки в успехе ЭКО определяющая
2. Чем моложе женщина, тем выше ее шансы, независимо от «вида» неудачи. Даже если удается получать всего по одной яйцеклетке за цикл, у молодых пациенток есть повод для оптимизма
3. Несколько протоколов ЭКО с низким качеством эмбрионов не исключают возможность получения клеток с высоким потенциалом
4. Неоднократное неблагоприятное заключение по результатам ПГД не исключает возможность получения эмбрионов с нормальным кариотипом
5. Чем больше удается получить яйцеклеток, тем выше шанс получить эмбрион с нормальным набором хромосом и высокими шансами на беременность
6. Проведение ПГД не улучшает эмбрион, но позволяет исключить перенос абсолютно нежизнеспособных эмбрионов, сокращая время до получения беременности
7. Для пациентов с повторными неудачами критически важно проведение ЭКО в клинике с максимально возможным качеством эмбриологической лаборатории
8. В отношении матки и ее способности принять эмбрион значение имеют только очевидные нарушения
9. Самую ценную информацию содержат протоколы прошлых стимуляций и эмбриолисты, берегите их
10. Донорские яйцеклетки или донорская сперма – крайняя мера
11. Будьте упорными, не опускайте руки, и все получится!